Más opciones para compartir
Una aseguradora puede necesitar información médica para valorar una prestación. Al mismo tiempo, solicitar muchos años de historial puede ir mucho más allá de lo que esperaba. La respuesta adecuada depende del tipo de seguro, la finalidad de la investigación y las preguntas concretas. Ante dudas, un abogado de seguros puede examinar la solicitud y sus posibles consecuencias para la reclamación. Esta guía trata de datos y del procedimiento asegurador; la valoración médica corresponde a profesionales sanitarios competentes.
Fuentes (3)
En esta página
1. Determine qué valoración se está realizando
Empiece por la carta en la que se solicitan datos médicos. ¿Se trata de una prestación por incapacidad laboral, un seguro de accidentes, una declaración de salud para un nuevo seguro o el reembolso de asistencia sanitaria? Anote el número de expediente, los documentos pedidos y la fecha de respuesta. Si no queda claro en la carta, pregunte qué decisión pretende tomar la aseguradora con esos datos.
El contexto importa. Las reglas sobre funciones legales de una aseguradora sanitaria no coinciden necesariamente con la vía de una aseguradora privada de accidentes. Una reclamación por lesiones frente a la aseguradora de otra persona también tiene características propias. Por tanto, entregue al abogado no solo la autorización, sino también la póliza y la solicitud original de información.
2. Pida preguntas concretas y un período delimitado
Pedir todo su historial médico dice poco sobre qué información es necesaria. Pregunte qué hechos deben investigarse, a qué molestias o limitaciones se refiere la petición y por qué resulta pertinente ese período. Una pregunta delimitada ayuda a su profesional tratante y al asesor médico a valorar el alcance de la comunicación de datos.
La KNMG exige preguntas concretas y fácticas al solicitar información a profesionales tratantes. Pedir un historial completo requiere una justificación especial. Eso no significa que los datos anteriores al siniestro nunca puedan resultar pertinentes. Ante una petición amplia, examine si basta un período menor o respuestas delimitadas. Un abogado puede consultarlo con un asesor médico propio sin extraer él mismo conclusiones médicas.
3. Compruebe quién recibe los datos médicos
Pregunte el nombre o función del asesor médico y la dirección a la que su profesional tratante debe enviar la información. Para aseguradoras privadas, la KNMG describe una vía a través del asesor médico o bajo su responsabilidad. Distinga el historial médico, el dictamen médico y la información que necesita el tramitador para decidir.
Por ello, no adjunte documentos sensibles sin reflexión a un correo ordinario dirigido a todas las personas implicadas. Pregunte por el canal seguro acordado y compruebe el destinatario. Conserve lo enviado y la explicación adjunta. Si no está claro, pregunte qué empleados tendrán acceso y con qué finalidad; un cargo por sí solo no explica cómo se utilizan sus datos.
4. Lea el contenido del consentimiento y la autorización
Compruebe si el formulario identifica qué profesional puede facilitar datos, a quién, con qué finalidad y respecto de qué período. Una firma no debe sustituir la explicación de la pregunta real. Consulte con su profesional tratante si la información solicitada coincide con el consentimiento que desea dar y aclare las formulaciones ambiguas antes de recabar documentos.
En la comunicación de datos por un profesional tratante al asesor médico de una aseguradora privada, el consentimiento específico es un principio importante. De ello no se deduce que sea la única base jurídica posible para cualquier tratamiento de datos. La AP señala, por ejemplo, funciones legales de las aseguradoras sanitarias. Haga examinar su situación concreta en lugar de utilizar un formulario general como respuesta a todas las cuestiones de seguro.
5. Responda cuidadosamente si la petición es excesiva
No tiene que limitar su objeción a una referencia general a la privacidad. Identifique qué parte considera demasiado amplia y por qué. Por ejemplo, pida explicar la relación entre un tratamiento antiguo y la pregunta actual del seguro. Proponga responder primero a preguntas fácticas delimitadas. Así queda claro que quiere colaborar en una valoración adecuada de su prestación.
Una negativa absoluta puede dificultar la valoración de su reclamación. Compartir sin límites también puede tener consecuencias indeseadas. Si amenaza un rechazo, consulte a tiempo qué información sigue siendo razonablemente necesaria y qué obligación de la póliza invoca la aseguradora. Pida tiempo suficiente para asesorarse y confirmación de los acuerdos; no suponga que objetar concede automáticamente una prórroga.
6. Organice su propio expediente de datos
Conserve las preguntas originales, la autorización firmada, las versiones modificadas y la confirmación de envío. Anote para cada comunicación fecha, remitente, destinatario y tipo de datos. Añada los dictámenes recibidos y la decisión aseguradora basada en ellos. Guarde este expediente separado y protegido de la correspondencia general que después podría compartir sin reflexión con terceros.
Compruebe los datos fácticos, como nombres, fechas de tratamiento y período al que se refiere el dictamen. Identifique concretamente un posible error y solicite su corrección o explicación por la vía adecuada. Una valoración profesional desfavorable no equivale automáticamente a un dato personal incorrecto. Si es necesario, su abogado y asesor médico pueden aclarar la diferencia entre corrección fáctica y valoración médica de fondo.
7. Coordine privacidad y conflicto sobre la prestación
Una objeción al uso de datos y una solicitud de prestación pueden coexistir. Pregunte si ya puede valorarse el expediente con los datos disponibles. Pida explicar también qué información ausente impide todavía decidir. Así evita discutir únicamente el formulario mientras la reclamación queda paralizada.
La vía de reclamación adecuada depende de la entidad y del seguro. Para el tratamiento por una aseguradora sanitaria, la AP menciona, entre otras, la SKGZ. Una reclamación de seguro privado puede tener otra vía. Antes de presentarla, determine qué pretende: limitar la solicitud, explicar una comunicación, corregir un error o revisar una prestación rechazada.
8. Prepare una consulta concreta con su abogado
Lleve la póliza, la petición de información médica, su autorización y la decisión más reciente. Prepare una cronología breve y escriba qué parte de la comunicación discute. Su abogado no necesita automáticamente todo su historial para una primera valoración. Pregunte qué documentos son necesarios y cómo enviar con seguridad los anexos sensibles.
Consulte cuándo se necesita un asesor médico propio y qué costes supone. Pida un siguiente paso concreto: delimitar la solicitud, modificar el consentimiento, consultar los documentos necesarios o impugnar motivadamente la decisión aseguradora. Así vincula su cuestión de privacidad al avance del asunto, sin prometer de antemano un resultado médico ni una prestación.
Preguntas frecuentes
¿Puede una aseguradora pedir siempre todo mi historial?
No; un historial completo no es un punto de partida automático. Pregunte por la finalidad, el período pertinente y la justificación concreta. La necesidad de más datos depende del seguro y de la investigación.
¿Puedo negarme a facilitar cualquier información médica?
Una negativa general puede impedir valorar su prestación. Consulte qué información específica sí es necesaria y haga examinar a tiempo las consecuencias jurídicas para su reclamación.
¿Se aplican las mismas reglas a las aseguradoras sanitarias y a un seguro de incapacidad laboral?
No necesariamente. Las aseguradoras sanitarias también tratan datos para cumplir funciones legales. Un seguro privado de incapacidad laboral tiene su propia vía de reclamación e información. Compruebe la base y las preguntas concretas.
Fuentes
Estas fuentes corresponden a esta página. Para un caso concreto, comprueba las normas vigentes y tus documentos.
- KNMG — richtlijn Omgaan met medische gegevens, paragrafen 4.3.1 en 4.3.2 Consultado: 2026-10-23
- KNMG — informatie aan medisch adviseur verzekeraar Consultado: 2026-10-23
- Autoriteit Persoonsgegevens — zorgverzekeraars Consultado: 2026-10-23
Revisión jurídica
Aún no revisado jurídicamenteEsta versión todavía no ha sido revisada por un jurista o abogado. Comprobar fuentes o editar el texto no equivale a una aprobación jurídica.
Redacción Derecho de seguros en los Países Bajos
Vinculamos las explicaciones con fuentes y registramos los cambios concretos. La revisión jurídica solo se atribuye a la versión realmente revisada, con una persona real, fecha y alcance. La revisión humana de estos artículos sigue pendiente.
Ricardo van der Spoel
Responsabilidad editorial · Organización editorial y tecnología