Un assureur peut avoir besoin d’informations médicales pour évaluer un droit à prestation. Mais une demande portant sur des années de dossier peut aussi aller bien au-delà de ce que vous attendiez. La réponse appropriée dépend du type d’assurance, de l’objectif de l’examen et des questions concrètes. En cas de doute, faites examiner la demande et ses conséquences possibles pour votre réclamation par un avocat en droit des assurances. Ce guide concerne les données et la procédure d’assurance ; l’évaluation médicale elle-même appartient aux professionnels de santé habilités.
Sources (3)
Sur cette page
1. Déterminer l’évaluation en cours
Commencez par la lettre demandant les informations médicales. S’agit-il d’une demande pour incapacité de travail, d’une assurance accidents, d’une déclaration de santé pour une nouvelle assurance ou d’un remboursement de soins ? Notez le numéro de dossier, les pièces demandées et la date de réponse. Demandez quelle décision l’assureur entend prendre avec ces données si la lettre ne le précise pas.
Ce contexte compte. Les règles relatives aux missions légales d’un assureur maladie ne sont pas automatiquement celles d’un assureur accidents privé. Un litige corporel contre l’assureur d’autrui présente aussi une situation propre. Ne soumettez donc pas seulement un formulaire d’autorisation à votre avocat, mais aussi le contrat et la demande d’informations initiale.
2. Demander des questions précises et une période
Une demande de « votre dossier médical complet » dit peu sur les informations nécessaires. Demandez quels faits doivent être examinés, sur quels troubles ou limitations porte la demande et pourquoi la période choisie est pertinente. Une question ciblée aide votre praticien et le médecin-conseil à apprécier l’étendue de la transmission.
Pour les demandes aux praticiens, la KNMG exige des questions ciblées et factuelles. Un dossier complet nécessite une justification particulière. Cela ne signifie pas que des informations antérieures au sinistre ne puissent jamais être pertinentes. Face à une demande large, faites examiner si une période plus courte ou une réponse ciblée suffirait. Un avocat peut en discuter avec son propre médecin-conseil sans tirer lui-même de conclusions médicales.
3. Vérifier qui reçoit les données médicales
Demandez le nom ou la fonction du médecin-conseil et l’adresse où votre praticien doit envoyer les informations. Pour les assureurs privés, la KNMG décrit une transmission par le médecin-conseil ou sous sa responsabilité. Distinguez le dossier médical, l’avis médical et les informations nécessaires au gestionnaire pour décider.
N’ajoutez donc pas sans réflexion des pièces sensibles à un courriel ordinaire adressé à tous les intervenants. Demandez le canal sécurisé convenu et vérifiez le destinataire. Conservez ce que vous avez envoyé et l’explication jointe. En cas d’incertitude, demandez quels collaborateurs y auront accès et dans quel but ; un simple intitulé de fonction n’explique pas encore l’usage des données.
4. Lire le fond du consentement et de l’autorisation
Vérifiez si le formulaire précise quel praticien peut transmettre les données, à qui, dans quel but et pour quelle période. Une signature ne doit pas remplacer l’explication de la véritable question. Discutez avec votre praticien de la concordance entre les informations demandées et le consentement que vous souhaitez donner, et faites clarifier les formulations ambiguës avant la demande des pièces.
Pour la transmission par un praticien au médecin-conseil d’un assureur privé, un consentement ciblé est un principe important. Il n’en résulte pas que le consentement soit l’unique fondement juridique possible de tout traitement. L’AP mentionne, par exemple, les missions légales des assureurs maladie. Faites apprécier votre situation concrète au lieu d’utiliser un seul formulaire général comme réponse à toutes les questions d’assurance.
5. Réagir avec soin à une demande trop large
Votre objection ne doit pas se limiter à invoquer globalement la vie privée. Désignez la partie trop large et expliquez pourquoi. Demandez par exemple de préciser le lien entre un traitement ancien et la question actuelle d’assurance. Proposez de répondre d’abord à des questions factuelles ciblées. Cela montre que vous souhaitez coopérer à une évaluation adaptée de votre droit.
Un refus catégorique peut compliquer l’examen au fond de votre demande. Un partage illimité peut aussi avoir des conséquences indésirables. Si un refus de prestation menace, discutez donc à temps des informations encore raisonnablement nécessaires et de l’obligation contractuelle invoquée par l’assureur. Demandez assez de temps pour vous concerter et la confirmation des accords ; ne présumez pas qu’une objection accorde automatiquement un report.
6. Organiser votre propre dossier de données
Conservez les questions initiales, l’autorisation signée, les versions éventuellement modifiées et la confirmation d’envoi. Pour chaque transmission, notez la date, l’expéditeur, le destinataire et la catégorie d’informations. Ajoutez les avis médicaux reçus et la décision d’assurance fondée sur eux. Gardez ce dossier à l’écart de la correspondance générale que vous pourriez ensuite partager sans réflexion avec des tiers.
Vérifiez les données factuelles telles que noms, dates de traitement et période visée par l’avis. Signalez concrètement toute erreur présumée et demandez correction ou explication par la voie appropriée. Une appréciation professionnelle défavorable n’est pas automatiquement une donnée personnelle inexacte. Faites au besoin préciser par votre avocat et votre médecin-conseil la différence entre rectification factuelle et appréciation médicale de fond.
7. Relier l’objection de confidentialité et le litige de prestation
Une objection à l’usage des données et une demande de prestation peuvent coexister. Demandez à l’assureur si le dossier peut déjà être évalué au fond à partir des données disponibles. Faites aussi préciser quelles informations manquantes empêchent encore une décision. Cela évite que les échanges portent seulement sur le formulaire tandis que la demande reste en attente.
La voie de réclamation appropriée dépend de la partie et de l’assurance concernées. Pour les traitements par un assureur maladie, l’AP mentionne notamment la SKGZ. Une demande d’assurance privée peut relever d’une autre voie. Avant de déposer une réclamation, faites déterminer l’objectif : limiter une demande, obtenir une explication sur une transmission, corriger une erreur ou réexaminer une prestation refusée.
8. Préparer un entretien ciblé avec votre avocat
Apportez le contrat, la demande d’informations médicales, votre autorisation et la décision la plus récente. Faites une courte chronologie et écrivez quelle partie de la transmission vous contestez. Votre avocat n’a pas automatiquement besoin de l’intégralité de votre histoire médicale pour une première analyse. Demandez quelles pièces sont nécessaires et comment transmettre les annexes sensibles en sécurité.
Discutez de la nécessité d’un médecin-conseil propre et des coûts associés. Demandez une suite concrète : demande plus précise, consentement adapté, concertation sur les pièces nécessaires ou contestation motivée de la décision d’assurance. Votre question de confidentialité sera ainsi liée à l’avancement de l’affaire, sans promettre d’avance un résultat médical ou une prestation d’assurance.
Questions fréquentes
Un assureur peut-il toujours demander tout mon dossier ?
Non, un dossier complet n’est pas le point de départ automatique. Demandez la finalité, la période pertinente et la justification concrète. Le besoin de données supplémentaires dépend de l’assurance et de l’examen.
Puis-je refuser toute information médicale ?
Un refus général peut entraver l’évaluation de votre droit. Discutez des informations ciblées nécessaires et faites apprécier à temps les conséquences juridiques pour votre demande.
Les assureurs maladie sont-ils soumis aux mêmes règles qu’une assurance incapacité de travail AOV ?
Pas automatiquement. Les assureurs maladie ont aussi des missions légales pour lesquelles des données sont traitées. Une AOV privée possède son propre circuit de demande et d’information. Vérifiez le fondement concret et les questions posées.
Sources
Ces sources concernent cette page. Pour votre dossier, vérifiez les règles en vigueur et vos documents.
- KNMG — richtlijn Omgaan met medische gegevens, paragrafen 4.3.1 en 4.3.2 Consulté le: 2026-10-23
- KNMG — informatie aan medisch adviseur verzekeraar Consulté le: 2026-10-23
- Autoriteit Persoonsgegevens — zorgverzekeraars Consulté le: 2026-10-23
Vérification juridique
Pas encore vérifié juridiquementCette version n’a pas encore été examinée par un juriste ou un avocat. La vérification des sources et la révision du texte ne constituent pas une validation juridique.
Rédaction Droit des assurances aux Pays-Bas
Nous relions les explications aux sources et consignons les modifications ciblées. Une vérification juridique n’est attribuée qu’à la version effectivement examinée, avec un véritable réviseur, une date et un périmètre. La vérification humaine de ces articles reste à effectuer.
Ricardo van der Spoel
Responsabilité éditoriale · Organisation éditoriale et technique